В психологии развития и моральной, политической и биоэтической философии автономия — это способность принимать информированное решение без принуждения. Автономные организации или учреждения являются независимыми или самоуправляемыми. Автономия также может быть определена с точки зрения человеческих ресурсов, где она обозначает (относительно высокий) уровень свободы действий, предоставленный сотруднику в его или ее работе. Известно, что в таких случаях автономия обычно повышает удовлетворенность работой. Считается, что люди действуют независимо от внешних ожиданий. В медицинском контексте уважение личной автономии пациента считается одним из многих фундаментальных этических принципов в медицине.
Социология
В социологии знания полемика о границах автономии препятствовала анализу любой концепции за пределами относительной автономии до тех пор, пока не была создана и разработана типология автономии в рамках исследований науки и техники. Согласно этому институту существующей автономии науки является «рефлексивная автономия»: акторы и структуры в рамках научного поля способны переводить или отражать разнообразные темы, представленные социальными и политическими полями, а также влиять на них в отношении тематического выбора исследований.
Институциональная автономия
Институциональная автономия – это способность законодателя внедрять и преследовать официальные цели. Автономные учреждения несут ответственность за поиск достаточных ресурсов или изменение своих планов, программ, курсов, обязанностей и услуг соответствующим образом. Но при этом они должны бороться с любыми препятствиями, которые могут возникнуть, такими как социальное давление против сокращений или социально-экономические трудности. С точки зрения законодателя, для увеличения институциональной автономии должны быть созданы условия самоуправления и институционального самоуправления. Увеличение лидерства и перераспределение ответственности за принятие решений было бы полезно для исследования ресурсов.
Институциональная автономия часто рассматривалась как синоним самоопределения, и многие правительства опасались, что это приведет институты к ирредентистскому или сепаратистскому региону. Но автономию следует рассматривать как решение борьбы за самоопределение. Самоопределение — это движение к независимости , тогда как автономия — это способ приспособить отдельные регионы/группы внутри страны. Институциональная автономия может смягчить конфликты в отношении меньшинств и этнических групп в обществе. Предоставление большей автономии группам и учреждениям помогает установить дипломатические отношения между ними и центральным правительством.
Политика
На государственном языке автономия означает самоуправление. Примером автономной юрисдикции было бывшее управление Соединенными Штатами Филиппинских островов. Закон об автономии Филиппин 1916 года заложил основу для создания автономного правительства, в соответствии с которым филиппинский народ имел более широкую внутреннюю автономию, чем раньше, хотя он оставлял за Соединенными Штатами определенные привилегии для защиты своих суверенных прав и интересов. Другие примеры включают Косово (как Социалистическую автономную область Косово) при бывшем югославском правительстве маршала Тито и Пунтленд. Автономный район в составе Федеративной Республики Сомали.
Хотя автономные органы самоуправления часто являются территориально определенными органами самоуправления, они могут принимать нетерриториальную форму. Такими нетерриториальными решениями являются, например, культурная автономия в Эстонии и Венгрии, советы национальных меньшинств в Сербии или саамские парламенты в странах Северной Европы.
Философия
Автономия является ключевой концепцией, оказывающей широкое влияние на различные области философии. В метафизической философии концепция автономии упоминается в дискуссиях о свободе воли , фатализме, детерминизме и свободе воли. В моральной философии автономия относится к подчинению себя объективному моральному закону.
По Канту
Иммануил Кант (1724–1804) определил автономию тремя темами, касающимися современной этики . Во-первых, автономия как право принимать собственные решения без вмешательства других. Во-вторых, автономия как способность принимать такие решения посредством собственной независимости ума и после личного размышления. В-третьих, как идеальный способ автономной жизни. Таким образом, автономия — это моральное право, которым человек обладает, или способность, которой мы обладаем, чтобы думать и принимать решения для себя, обеспечивающая некоторую степень контроля или власти над событиями, которые разворачиваются в нашей повседневной жизни.
Контекст, в котором Кант обращается к автономии, касается моральной теории , задавая как фундаментальные, так и абстрактные вопросы. Он считал, что для того, чтобы была мораль , должна быть автономия. «Автономный» происходит от греческого слова autonomos, где «auto» означает сам, а «nomos» означает управлять (nomos : как видно из его использования в nomárchēs, что означает «глава провинции»). Кантианская автономия также дает ощущение рациональной автономии, просто означая, что человек рационально обладает мотивацией управлять своей собственной жизнью. Рациональная автономия влечет за собой принятие собственных решений, но это не может быть сделано исключительно изолированно.. Совместные рациональные взаимодействия необходимы как для развития, так и для применения нашей способности жить в мире с другими.
Кант утверждал, что мораль предполагает эту автономию (нем. Autonomie) моральных агентов, поскольку моральные требования выражаются в категорических императивах.. Императив является категорическим, если он издает действующую команду, независимую от личных желаний или интересов, которая может служить основанием для выполнения команды. Оно гипотетично, если действительность его команды, если причина, по которой можно ожидать, что кто-то будет подчиняться ей, состоит в том, что кто-то желает или заинтересован в чем-то дополнительном, что повлечет за собой подчинение команде. «Не превышайте скорость на автостраде, если не хотите, чтобы вас остановила полиция» — это гипотетический императив. «Нарушать закон нельзя, поэтому не превышайте скорость на автостраде» — категорический императив. Гипотетическая команда не двигаться по автостраде не действует для вас, если вам все равно, остановит ли вас полиция. Категориальная команда действительна для вас в любом случае. Можно ожидать, что автономные моральные агенты подчинятся команде категорического императива, даже если у них нет личного желания или заинтересованности в этом. Однако остается открытым вопрос, будут ли они.
Кантианскую концепцию автономии часто неправильно истолковывают, упуская из виду важный момент о самоподчинении автономного агента моральному закону. Считается, что автономия полностью объясняется как способность подчиняться категорической команде независимо от личного желания или заинтересованности в этом — или, что еще хуже, автономия — это «подчинение» категорической команде независимо от естественного желания или интереса; и что гетерономия, ее противоположность, вместо этого действует на личные мотивы того рода, на который ссылаются в гипотетических императивах.
В своей работе «Основы метафизики морали» Кант применил понятие автономии также для определения понятия личности и человеческого достоинства . Автономия, наряду с рациональностью, рассматривается Кантом как два критерия осмысленной жизни. Кант считал бы жизнь, прожитую без них, не стоящей жизни; это была бы жизнь по ценности, равная жизни растения или насекомого. Согласно Канту, автономия является частью причины, по которой мы возлагаем на других моральную ответственность за свои действия. Человеческие действия заслуживают моральной похвалы или порицания в силу нашей автономии. Неавтономные существа, такие как растения или животные, не заслуживают порицания из-за того, что их действия не автономны. Позиция Канта в отношении преступления и наказания находится под влиянием его взглядов на автономию. Промывание мозгов или накачивание преступников наркотиками, чтобы они стали законопослушными гражданами, было бы аморальным, поскольку не уважало бы их автономию. Реабилитация должна осуществляться таким образом, чтобы уважать их автономию и достоинство как людей.
По Ницше
Фридрих Ницше писал об автономии и моральной борьбе. Автономия в этом смысле упоминается как свободное «я» и влечет за собой несколько аспектов «я», включая самоуважение и даже любовь к себе. Это можно интерпретировать как влияние Канта (самоуважение) и Аристотеля (самолюбие). Для Ницше оценка этической автономии может разрешить конфликт между любовью (любовью к себе) и законом (самоуважением), который затем может воплотиться в реальность через опыт ответственности за себя. Потому что Ницше определяет чувство свободы как ответственность для собственной жизни свобода и личная ответственность могут быть очень тесно связаны с автономией.
По Пиаже
Швейцарский философ Жан Пиаже (1896-1980) считал, что автономия исходит изнутри и является результатом «свободного решения». Это имеет внутреннюю ценность, и мораль автономии не только принята, но и обязательна. Когда происходит попытка социального взаимообмена, это взаимно, идеально и естественно для автономии независимо от того, почему произошло сотрудничество с другими. Для Пиаже термин «автономный» может использоваться для объяснения идеи о том, что правила выбираются сами собой. Выбирая, каким правилам следовать, а какие нет, мы, в свою очередь, определяем собственное поведение.
Пиаже изучал когнитивное развитие детей, анализируя их во время игр и с помощью интервью, установив (среди прочих принципов), что процесс морального взросления детей происходит в две фазы: первая гетерономия и вторая автономия:
Гетерономное рассуждение: правила объективны и неизменны. Они должны быть буквальными, потому что это приказывают власти, и не подходят для исключений или дискуссий. Основой правила является высшая власть (родители, взрослые, государство), которая не должна обосновывать навязанные правила или выполнять их ни в коем случае. Предоставленные обязанности мыслится как данные от самого себя. Любая нравственная мотивация и чувства возможны через то, что человек считает правильным.
Автономное мышление: правила являются продуктом соглашения и, следовательно, могут быть изменены. Они могут быть предметом толкования и соответствовать исключениям и возражениям. Основой правила является его собственное признание, и его значение должно быть объяснено. Санкции должны быть соразмерны отсутствию, исходя из того, что иногда правонарушения могут оставаться безнаказанными, так что коллективное наказание недопустимо, если в нем нет вины. Обстоятельства не могут наказать виновного. Предоставленные обязанности воспринимаются как данные извне. Человек следует правилам механически, поскольку это просто правило, или как способ избежать наказания.
По Кольбергу
Американский психолог Лоуренс Кольберг (1927–1987) продолжает исследования Пиаже. Его исследования собирали информацию с разных широт, чтобы устранить культурную изменчивость, и сосредоточились на моральных рассуждениях, а не столько на поведении или его последствиях. Через интервью с мальчиками-подростками и подростками, которые должны были попытаться решить «моральные дилеммы», Кольберг продолжил дальнейшее развитие стадий морального развития. Ответы, которые они давали, могли быть одним из двух. Либо они решили подчиняться данному закону, авторитетной фигуре или какому-то правилу, либо они решили предпринять действия, которые служили бы человеческим потребностям, но, в свою очередь, нарушили данное правило или команду.
Самая популярная моральная дилемма, которую задавали, касалась жены мужчины, умирающего из-за особого типа рака. Поскольку лекарство было слишком дорогим, чтобы достать его самостоятельно, и поскольку фармацевт, который обнаружил и продал лекарство, не испытывал к нему сострадания и хотел только прибыли, он украл его. Колберг спрашивает этих подростков и подростков (10, 13 и 16 лет), считают ли они, что муж должен был это сделать или нет. Поэтому, в зависимости от своих решений, они давали Кольбергу ответы на более глубокие доводы и мысли и определяли, что они считают важным. Эта ценность затем определяла «структуру» их нравственных рассуждений.
Кольберг установил три стадии нравственности, каждая из которых подразделяется на две ступени. Они читаются в прогрессивном смысле, то есть более высокие уровни указывают на большую автономию.
Уровень 1: доморальная/доконвенциональная мораль: стандарты соблюдаются (или не соблюдаются) в зависимости от гедонистических или физических последствий.
(Стадия 0: Эгоцентрическое суждение: не существует моральной концепции, независимой от индивидуальных желаний, включая отсутствие концепции правил или обязательств).
Стадия 1: Наказание-послушание. Ориентация: Правило соблюдается только для того, чтобы избежать наказания. Физические последствия определяют добро или зло, а сила беспрекословно отдается на откуп без уважения к человеческой или моральной ценности или значению этих последствий. Забота о себе.
Стадия 2: Инструментально-релятивистская ориентация: Мораль индивидуалистична и эгоцентрична. Обмен интересами происходит, но всегда с точки зрения удовлетворения личных потребностей. Элементы справедливости и взаимности присутствуют, но они интерпретируются прагматически, а не как чувство благодарности или справедливости. Эгоцентричен по своей природе, но начинает включать в себя способность смотреть на вещи с точки зрения других.
Уровень 2: Традиционная мораль/ролевое соответствие: правила соблюдаются в соответствии с установленными в обществе условностями.
Стадия 3: Хороший мальчик-хорошая девочка Ориентация: Нравы воспринимаются в соответствии со стереотипной социальной ролью. Правила соблюдаются, чтобы получить одобрение непосредственной группы, а правильные действия оцениваются на основе того, что может понравиться другим или создать впечатление, что человек хороший человек. Действия оцениваются по намерениям.
Стадия 4: Ориентация на закон и порядок: Мораль оценивается в соответствии с авторитетом системы или потребностями социального порядка. Законы и порядок в приоритете.
Уровень 3: Постконвенциональная мораль/самопринятые моральные принципы: стандарты морального поведения усваиваются. Мораль управляется рациональным суждением, происходящим из сознательного размышления о признании ценности личности внутри условно установленного общества.
Стадия 5: Ориентация на общественный договор. Существуют индивидуальные права и стандарты, которые были законно установлены в качестве базовых универсальных ценностей. Правила согласовываются посредством процедуры, и общество приходит к консенсусу путем критического изучения, чтобы принести пользу общему благу.
Стадия 6: Ориентация на универсальный принцип: абстрактные этические принципы соблюдаются на личном уровне в дополнение к общественным правилам и условностям. Универсальные принципы справедливости, взаимности, равенства и человеческого достоинства усваиваются, и если человек не соответствует этим идеалам, это приводит к вине или самоосуждению.
Согласно Ауди
Роберт Ауди характеризует автономию как способность к самоуправлению, позволяющую использовать причины для управления своим поведением и влияния на свои пропозициональные установки. Традиционно автономия связана только с практическими вопросами. Но, как предполагает определение Ауди, автономия может быть применена к реагированию на причины в целом, а не только на практические причины. Автономия тесно связана со свободой но они могут разойтись. Примером может служить политзаключенный, который вынужден сделать заявление в пользу своих оппонентов, чтобы убедиться, что его близкие не пострадали. Как указывает Ауди, заключенному не хватает свободы, но все же есть автономия, поскольку его заявление, хотя и не отражающее его политические идеалы, все же является выражением его приверженности своим близким.
В кантианской традиции автономия часто отождествляется с самозаконодательством. Самозаконодательство может быть истолковано как установление законов или принципов, которым необходимо следовать. Ауди согласен с этой школой в том смысле, что мы должны приводить доводы в действие принципиальным образом. Реакция на причины по простой прихоти все еще может считаться свободной, но не автономной. Приверженность принципам и проектам, с другой стороны, со временем обеспечивает автономным агентам идентичность и дает им представление о том, какими людьми они хотят быть. Но автономия нейтральна в отношении того, какие принципы или проекты поддерживает агент. Таким образом, разные автономные агенты могут следовать очень разным принципам. Но, как отмечает Ауди, самозаконодательства недостаточно для автономии, поскольку законы, не имеющие практического значения, не составляют автономии. Необходима некоторая форма мотивационной силы или исполнительной власти, чтобы перейти от простого самозаконодательства к самоуправлению. Эта мотивация может быть присуща самому соответствующему практическому суждению, позиция, известная как мотивационный интернализм, или может прийти к практическому суждению извне в виде некоего независимого от суждения желания, как утверждает мотивационный экстернализм.
В юмовской традиции внутренние желания являются причинами, на которые автономный агент должен реагировать. Эта теория называется инструментализмом. Ауди отвергает инструментализм и предлагает принять позицию, известную как аксиологический объективизм . Центральная идея этой точки зрения состоит в том, что объективные ценности, а не субъективные желания, являются источниками нормативности и, следовательно, определяют, что должны делать автономные агенты.
Развитие ребенка
Автономия в детстве и юности – это стремление ощутить себя отдельной, самоуправляющейся личностью. В возрасте от 1 года до 3 лет, во время второй стадии развития Эриксона и Фрейда, возникает психосоциальный кризис автономии против стыда и сомнения. Важным событием, которое происходит на этом этапе, является то, что дети должны научиться быть автономными, и неспособность сделать это может привести к тому, что ребенок усомнится в своих способностях и почувствует стыд. Когда ребенок становится автономным, это позволяет ему исследовать и приобретать новые навыки. Автономия имеет два жизненно важных аспекта: эмоциональный компонент, когда человек больше полагается на себя, а не на своих родителей, и поведенческий компонент, когда он принимает решения независимо, используя их суждения. Стили воспитания детей влияют на развитие автономии ребенка. Автономия в подростковом возрасте тесно связана с их поиском идентичности. В подростковом возрасте родители и сверстники выступают в роли агентов влияния. Влияние сверстников в раннем подростковом возрасте может помочь подростку постепенно стать более автономным, поскольку он становится менее восприимчивым к влиянию родителей или сверстников по мере взросления. В подростковом возрасте наиболее важной задачей развития является развитие здорового чувства автономии.
Религия
В христианстве автономия проявляется как частичное самоуправление на различных уровнях церковного управления. В истории христианства существовало два основных типа автономии. Некоторым важным приходам и монастырям были предоставлены особые автономные права и привилегии, а самым известным примером монашеской автономии является знаменитая восточно-православная монашеская община на горе Афон в Греции. С другой стороны, административная автономия целых церковных провинций на протяжении всей истории включала различные степени внутреннего самоуправления.
В экклезиологии Восточных Православных Церквей существует четкое разграничение между автономией и автокефалией, поскольку автокефальные церкви обладают полным самоуправлением и самостоятельностью, тогда как каждая автономная церковь подчиняется какой-либо автокефальной церкви, обладающей определенной степенью внутреннего самоуправления. Поскольку у каждой автономной церкви был свой исторический путь к церковной автономии, существуют значительные различия между различными автономными церквями в отношении их конкретных степеней самоуправления. Например, автономные церкви могут иметь своих высших епископов, таких как архиепископ или митрополит , назначаемых или утверждаемых патриархом Церкви .материнская церковь, от которой ему была предоставлена автономия, но в целом они остаются самоуправляющимися во многих других отношениях.
В истории западного христианства вопрос о церковной автономии также был одним из важнейших, особенно в первые века христианства, так как различные архиепископы и митрополиты в Западной Европе часто выступали против централизационных тенденций Римской церкви. По состоянию на 2019 год католическая церковь состоит из 24 автономных (sui iuris) церквей, находящихся в общении со Святым Престолом. Различные деноминации протестантских церквей обычно имеют более децентрализованную власть, а церкви могут быть автономными, таким образом, имея свои собственные правила или законы управления на национальном, местном или даже индивидуальном уровне.
Сартр предлагает концепцию картезианского бога, полностью свободного и автономного. Он утверждает, что существование предшествует сущности, а бог является творцом сущностей, вечных истин и божественной воли. Эта чистая свобода бога связана с человеческой свободой и автономией; где человек не подчиняется ранее существовавшим идеям и ценностям.
Согласно первой поправке , в Соединенных Штатах Америки федеральное правительство ограничено в строительстве национальной церкви. Это связано с тем, что первая поправка признает свободу людей поклоняться своей вере в соответствии с их собственными убеждениями. Например, американское правительство исключило церковь из своей «сферы власти» из-за исторического влияния церквей на политику и их авторитета в обществе. Это было началом ликвидации. Протестантские церкви в Соединенных Штатах оказали значительное влияние на американскую культуру в девятнадцатом веке, когда они организовали открытие школ, больниц, детских домов, колледжей, журналов и т. д. Это привело к известному, однако неверно истолкованному термину отделения церкви от государства. Эти церкви лишились законодательной и финансовой поддержки со стороны государства.
Процесс ликвидации
Первое упразднение началось с введением билля о правах. В ХХ веке, в связи с великой депрессией 1930-х годов и завершением Второй мировой войны, американские церкви возродились. В частности, протестантские церкви. Это было началом второго упразднения, когда церкви снова стали популярными, но не имели законодательной власти. Одной из причин, по которой церкви приобрели посещаемость и популярность, был бэби-бум , когда солдаты вернулись со Второй мировой войны и создали свои семьи. Большой приток новорожденных дал церквям новую волну последователей. Однако эти последователи не придерживались тех же убеждений, что и их родители, и вызвали политические и религиозные революции 1960-х годов.
В 1960-е годы распад религиозной и культурной среды привел к третьему упадку. Религия стала более важной для человека, чем для общества. Изменения, принесенные этими революциями, значительно увеличили личную автономию людей из-за отсутствия структурных ограничений, дающих им дополнительную свободу выбора. Эта концепция известна как «новый волюнтаризм», где у людей есть свободный выбор того, как быть религиозным, и свободный выбор быть религиозным или нет.
Медицина
В медицинском контексте уважение личной автономии пациента считается одним из многих фундаментальных этических принципов в медицине. Автономию можно определить как способность человека принимать собственные решения. Эта вера в автономию является центральной предпосылкой концепции информированного согласия и совместного принятия решений. Эта идея, хотя и считается важной для сегодняшней медицинской практики, была разработана за последние 50 лет. По словам Тома Бошана и Джеймса Чайлдресса (в «Принципах биомедицинской этики»), Нюрнбергский процесс и подробные отчеты об ужасающих эксплуататорских медицинских «экспериментах», которые нарушали физическую неприкосновенность и личную автономию испытуемых. Эти инциденты вызвали призывы к мерам безопасности в медицинских исследованиях , таких как Нюрнбергский кодекс , в котором подчеркивалась важность добровольного участия в медицинских исследованиях. Считается, что Нюрнбергский кодекс послужил основой для многих текущих документов, касающихся исследовательской этики.
Уважение к автономии стало неотъемлемой частью здравоохранения, и пациентам можно было разрешить принимать личные решения в отношении медицинских услуг, которые они получают. Примечательно, что автономия имеет несколько аспектов, а также проблем, влияющих на работу системы здравоохранения. То, как обращаются с пациентом, может подорвать или поддержать автономию пациента, и по этой причине способ общения с пациентом становится очень важным. Хорошие отношения между пациентом и практикующим врачом должны быть четко определены, чтобы гарантировать уважение автономии пациента. Как и в любой другой жизненной ситуации, больной не хотел бы оказаться под контролем другого человека. Стремление подчеркнуть уважение к автономии пациента возникло из-за уязвимостей, которые были отмечены в отношении автономии.
Однако автономия применяется не только в исследовательском контексте. Пользователи системы здравоохранения имеют право на то, чтобы к ним относились с уважением к их автономии, а не к подчинению врача. Это называется патернализм. Хотя патернализм в целом должен быть полезен для пациента, он может очень легко помешать автономии. Благодаря терапевтическим отношениям вдумчивый диалог между клиентом и врачом может привести к лучшим результатам для клиента, поскольку он или она в большей степени участвует в принятии решений.
Существует множество различных определений автономии, многие из которых помещают человека в социальный контекст. Реляционная автономия, которая предполагает, что человек определяется через свои отношения с другими, все чаще рассматривается в медицине, особенно в критической и помощи в конце жизни. Поддерживаемая автономия вместо этого предполагает, что в определенных обстоятельствах может быть необходимо временно поставить под угрозу автономию человека в краткосрочной перспективе, чтобы сохранить их автономию в долгосрочной перспективе. Другие определения автономии представляют человека как сдержанное и самодостаточное существо, чьи права не должны быть ущемлены ни при каких обстоятельствах.
Существуют также различные мнения относительно того, следует ли современным системам здравоохранения переходить к большей автономии пациентов или к более патерналистскому подходу. Например, есть такие аргументы, которые предполагают, что нынешняя автономия пациента страдает от недостатков, таких как неправильные представления о лечении и культурных различиях, и что системы здравоохранения должны перейти к большему патернализму со стороны врача, учитывая их опыт. С другой стороны, другие подходы предполагают, что просто необходимо улучшить взаимопонимание между пациентами и практикующими врачами, чтобы улучшить автономию пациентов.
Одним из аргументов в пользу большей автономии пациента и ее преимуществ является Дэйв де Бронкарт, который считает, что в эпоху технического прогресса пациенты могут проводить большую часть своих исследований по медицинским вопросам, не выходя из дома. По словам Бронкарта, это помогает улучшить обсуждение между пациентами и врачами во время визитов в больницу, что в конечном итоге снижает нагрузку на врачей. Бронкарт утверждает, что это ведет к расширению прав и возможностей пациентов и более образовательной системе здравоохранения. Вопреки этой точке зрения, технологические достижения иногда можно рассматривать как неблагоприятный способ продвижения автономии пациента. Например, Greaney et al. утверждают, что все более распространенными становятся медицинские процедуры с самодиагностикой. однако увеличение автономии пациента может не способствовать тому, что лучше для пациента. В этом аргументе, в отличие от Бронкарта, нынешнее восприятие автономии пациента чрезмерно преувеличивает преимущества индивидуальной автономии и является не самым подходящим способом лечения пациентов. Вместо этого должна быть реализована более инклюзивная форма автономии, реляционная автономия, которая учитывает как близких пациента, так и врача. Эти различные концепции автономии могут вызывать затруднения, поскольку действующий врач сталкивается с необходимостью решать, какую концепцию он/она будет внедрять в свою клиническую практику. Его часто называют одним из четырех столпов медицины, наряду с милосердием, справедливостью и непричинением вреда.
Автономия варьируется, и некоторые пациенты находят ее подавляющей, особенно несовершеннолетние, когда сталкиваются с чрезвычайными ситуациями. Проблемы возникают в ситуациях отделения неотложной помощи, когда может не быть времени для рассмотрения принципа автономии пациента. В таких ситуациях, когда время имеет решающее значение, а сознание пациента может быть ограничено, возникают различные этические проблемы. Однако в таких условиях, когда информированное согласие может быть скомпрометировано, работающий врач оценивает каждый отдельный случай, чтобы принять наиболее профессиональное и этически обоснованное решение. Например, считается, что нейрохирурги в таких ситуациях обычно должны делать все возможное, чтобы уважать автономию пациента. В ситуации, когда пациент не может принять самостоятельное решение, нейрохирург должен обсудить это с лицом, принимающим решение, чтобы помочь в процессе принятия решения. Операция пациента без информированного согласия обычно считается этически оправданной только в том случае, если нейрохирург и его/ее команда лишают пациента способности принимать самостоятельные решения. Если пациент способен принять самостоятельное решение, эти ситуации, как правило, менее сложны с этической точки зрения, поскольку решение обычно соблюдается.
Важно отметить, что не каждый пациент способен принять самостоятельное решение. Например, обычно предлагается вопрос о том, в каком возрасте дети должны принимать участие в принятии решений о лечении. Этот вопрос возникает, поскольку дети развиваются по-разному, что затрудняет установление стандартного возраста, в котором дети должны стать более автономными. Те, кто не может принимать решения, бросают вызов практикующим врачам, поскольку становится трудно определить способность пациента принимать решение. В некоторой степени было сказано, что упор на автономию в здравоохранении подрывает практику практикующих врачей улучшать здоровье своих пациентов по мере необходимости. Сценарий привел к напряженности в отношениях между пациентом и практикующим врачом. Это потому, что как бы врач ни хотел предотвратить страдания пациента, он все равно должен уважать автономию. Благотворительность — это принцип, позволяющий врачам действовать ответственно в своей практике и в наилучших интересах своих пациентов, что может включать в себя игнорирование автономии. Однако разрыв между пациентом и врачом привел к проблемам, поскольку в других случаях пациенты жаловались на недостаточное информирование.
Семь элементов информированного согласия (по определению Бошампа и Чайлдресса) включают пороговые элементы (компетентность и добровольность), информационные элементы (раскрытие, рекомендация и понимание) и элементы согласия (решение и разрешение). Некоторые философы, такие как Гарри Франкфурт, считают критерии Бошана и Чайлдресса недостаточными. Они утверждают, что действие можно считать автономным только в том случае, если оно включает в себя осуществление способности формировать ценности более высокого порядка о желаниях при намеренном действии. Это означает, что пациенты могут понимать свою ситуацию и выбор, но не будут автономными, если пациент не сможет сформировать ценностные суждения о своих причинах выбора вариантов лечения, они не будут действовать автономно.
В определенных уникальных обстоятельствах правительство может иметь право временно отменить право на физическую неприкосновенность , чтобы сохранить жизнь и благополучие человека. Такое действие можно описать с помощью принципа «поддерживаемой автономии», концепции, которая была разработана для описания уникальных ситуаций в области психического здоровья (примеры включают насильственное кормление человека, умирающего от расстройства пищевого поведения, нервной анорексии , или временное лечение). человека, живущего с психотическим расстройством , с антипсихотическими препаратами). Несмотря на противоречивость, принцип поддерживаемой автономии согласуется с ролью правительства в защите жизни и свободы своих граждан. Терренс Ф. Акерман подчеркнул проблемы с этими ситуациями. Он утверждает, что, предпринимая такой курс действий, врач или правительство рискуют неверно истолковать конфликт ценностей как ограничивающее влияние болезни на автономию пациента.
С 1960-х годов предпринимались попытки повысить автономию пациентов, включая требование о том, чтобы врачи проходили курсы биоэтики во время учебы в медицинской школе. Несмотря на широкомасштабную приверженность продвижению автономии пациентов, общественное недоверие к медицине в развитых странах сохраняется. Онора О’Нил приписывает такое недоверие медицинским учреждениям и специалистам, внедряющим меры, которые приносят пользу им самим, а не пациенту. О’Нил утверждает, что такое внимание к продвижению автономии было сделано за счет таких вопросов, как распределение ресурсов здравоохранения и общественное здравоохранение.
Одним из предложений по увеличению автономии пациента является использование вспомогательного персонала. Использование вспомогательного персонала, включая фельдшеров, помощников врачей, практикующих медсестер, медсестер и другого персонала, который может продвигать интересы пациентов и улучшать уход за ними. Медсестры особенно могут узнать об убеждениях и ценностях пациента, чтобы увеличить информированное согласие и, возможно, убедить пациента с помощью логики и разума принять определенный план лечения. Это будет способствовать как автономии, так и благотворительности, сохраняя при этом целостность врача. Кроме того, Хамфрис утверждает, что медсестры должны иметь профессиональную автономию в рамках своей практики (35-37). Хамфрис утверждает, что если медсестры будут больше проявлять свою профессиональную автономию, то будет увеличиваться автономия пациентов (35-37).
Международное право человека
После Второй мировой войны движение за международные права человека шло многими волнами. Автономия как основное право человека стала строительным блоком в начале этих слоев наряду со свободой. Всеобщая декларация прав человека 1948 г. упомянула об автономии или охраняемом законом праве на индивидуальное самоопределение в статье 22.
Такие документы, как Декларация Организации Объединенных Наций о правах коренных народов, подтверждают международное право в аспекте прав человека, поскольку эти законы уже существовали, но оно также несет ответственность за обеспечение того, чтобы законы выделялись, когда речь идет об автономии, культуре и целостности. ; и права на землю создаются в контексте коренных народов, уделяя особое внимание их историческим и современным событиям.
Декларация Организации Объединенных Наций о правах коренных народов, статья 3, также посредством международного права обеспечивает права человека для представителей коренных народов, предоставляя им право на самоопределение, что означает, что они имеют все свободы выбора своего политического статуса и способны идти и улучшать свой экономический, социальный и культурный статус в обществе, развивая его. Другим примером этого является статья 4 того же документа, которая дает им автономные права, когда речь идет об их внутренних или местных делах, и о том, как они могут финансировать себя, чтобы иметь возможность самоуправления.
Меньшинства в странах также защищены международным правом; 27-я статья Международного пакта Организации Объединенных Наций о гражданских и политических правах или МПГПП делает это, позволяя этим людям пользоваться своей собственной культурой или использовать свой язык. Таким образом, согласно документу, к меньшинствам относятся лица, принадлежащие к этническим, религиозным или языковым группам.
Европейский суд по правам человека — это международный суд, созданный от имени Европейских конвенций по правам человека. Однако, когда речь заходит об автономии, они прямо не заявляют об этом, когда речь идет о правах, которыми обладают люди. Нынешняя статья 8 исправил это, когда в 2002 году дело Претти против Организации Объединенных Наций , связанное с самоубийством с помощью , где автономия использовалась в качестве законного права. Именно здесь была отмечена автономия, и ее влияние на закон также было отмечено, что сделало ее основой для юридического прецедента при создании прецедентного права, исходящего от Европейского суда по правам человека.
Джокьякартские принципы, документ, не имеющий обязательной силы в международном праве в области прав человека , утверждают, что «самоопределение», используемое как значение автономии в собственных вопросах, включая информированное согласие или сексуальные и репродуктивные права, является неотъемлемой частью самоопределения человека или пола . идентичности и отказались от любых медицинских процедур как требования для юридического признания гендерной идентичности трансгендера. Если в конечном итоге они будут приняты международным сообществом в виде договора , эти идеи станут правами человека в законе. Конвенция о правах инвалидов также определяет автономию как принципы прав человека с ограниченными возможностями, включая «свободу делать собственный выбор и независимость людей».
Развитие подростков
Исследование, проведенное Дэвидом С. Джайлзом и Джоном Малтби, показало, что после устранения факторов, влияющих на возраст, высокая эмоциональная автономия стала важным предиктором интереса к знаменитостям, а также высокой привязанности к сверстникам при низкой привязанности к родителям. Было обнаружено, что модели сильного личного интереса к знаменитостям сочетаются с низким уровнем близости и безопасности. Кроме того, результаты показали, что взрослые со вторичной группой псевдо друзей во время развития от родительской привязанности обычно сосредотачиваются исключительно на одной конкретной знаменитости, что может быть связано с трудностями при осуществлении этого перехода.
Различные варианты использования
В вычислительной технике автономное периферийное устройство — это устройство, которое можно использовать при выключенном компьютере.
В рамках теории самоопределения в психологии автономия относится к «поддержке автономии по сравнению с контролем», «предполагая, что социальные контексты, поддерживающие автономию, имеют тенденцию способствовать самоопределяемой мотивации, здоровому развитию и оптимальному функционированию».
В математическом анализе обыкновенное дифференциальное уравнение называется автономным , если оно не зависит от времени.
В лингвистике автономный язык — это язык, который не зависит от других языков, например, имеет стандартную разновидность, грамматические книги, словари или литературу и т. д.
В робототехнике «автономия означает независимость управления. Эта характеристика подразумевает, что автономия является свойством отношений между двумя агентами, в случае робототехники отношений между проектировщиком и автономным роботом. Самодостаточность, ситуативность, обучение или развитие и эволюция увеличивают степень автономии агента», по словам Рольфа Пфайфера.
В космическом полете автономия также может относиться к пилотируемым миссиям, которые выполняются без контроля со стороны наземных диспетчеров.
В экономике автономное потребление — это расходы на потребление, когда уровень доходов равен нулю, что делает расходы автономными по отношению к доходам.
В политике автономные территории — это государства, желающие сохранить территориальную целостность в противовес этническим или коренным требованиям самоопределения или независимости (суверенитета).
В активизме против истеблишмента автономное пространство — это другое название неправительственного социального центра или свободного пространства (для взаимодействия с сообществом).
В социальной психологии автономия — это черта личности, характеризующаяся ориентацией на личные достижения, независимость и предпочтение уединения, часто называемая противоположностью социотропии.
Ограничения автономии
Автономность может быть ограничена. Например, из-за инвалидности организации гражданского общества могут достичь определенной степени автономии, хотя и встроенной в формальные бюрократические и административные режимы и по отношению к ним. Таким образом, партнеры по сообществу могут предполагать гибрид захвата и автономии — или взаимность — что довольно многогранно.
Полуавтономность
Термин «полуавтономия» (с приставкой «полу-/половина») обозначает частичную или ограниченную автономию. В качестве относительного термина он обычно применяется к различным полуавтономным объектам или процессам, которые существенно или функционально ограничены по сравнению с другими полностью автономными объектами или процессами.
Квазиавтономия
Термин квазиавтономия (образованный с префиксом квази-/«напоминающий» или «кажущийся») обозначает формально приобретенную или провозглашенную, но функционально ограниченную или стесненную автономию. В качестве описательного термина он обычно применяется к различным квазиавтономным объектам или процессам, которые формально обозначаются или помечаются как автономные, но в действительности остаются функционально зависимыми или находящимися под влиянием какого-либо другого объекта или процесса. Пример такого использования термина можно увидеть в общем обозначении квазиавтономных неправительственных организаций.
Источники написания
1.Self-Actualization and Personal Autonomy
2.Autonomy in Moral and Political Philosophy
4.The Architecture of Reason: The Structure and Substance of Rationality
5.Autonomy Without Paradox: Kant, Self-Legislation and the Moral Law