Автономія

ВідУльяна Иванова

Бер 6, 2023

У психології розвитку та моральної, політичної та біоетичної філософії автономія – це здатність приймати поінформоване рішення без примусу. Автономні організації чи установи є незалежними чи самоврядними. Автономія також може бути визначена з точки зору людських ресурсів, де вона позначає (щодо високого) рівень свободи дій, наданий співробітнику у його роботі. Відомо, що у таких випадках автономія зазвичай підвищує задоволеність роботою. Вважається, що діють незалежно від зовнішніх очікувань. У медичному контексті повага до особистої автономії пацієнта вважається одним із багатьох фундаментальних етичних принципів у медицині.

Соціологія

У соціології знання полеміка про межі автономії перешкоджала аналізу будь-якої концепції за межами відносної автономії доти, доки не було створено та розроблено типологію автономії в рамках досліджень науки і техніки. Відповідно до цього інституту існуючої автономії науки є «рефлексивна автономія»: актори та структури в рамках наукового поля здатні перекладати чи відображати різноманітні теми, представлені соціальними та політичними полями, а також впливати на них щодо тематичного вибору досліджень.

Інституційна автономія

Інституційна автономія – це здатність законодавця впроваджувати та переслідувати офіційні цілі. Автономні установи несуть відповідальність за пошук достатніх ресурсів або зміну своїх планів, програм, курсів, обов’язків та послуг відповідним чином. Але вони повинні боротися з будь-якими перешкодами, які можуть виникнути, такими як соціальний тиск проти скорочень або соціально-економічні труднощі. З точки зору законодавця, для збільшення інституційної автономії мають бути створені умови самоврядування та інституційного самоврядування. Збільшення лідерства та перерозподіл відповідальності за прийняття рішень було б корисним для дослідження ресурсів.

Інституційна автономія часто розглядалася як синонім самовизначення, і багато урядів побоювалися, що це призведе інституції до ірредентистського чи сепаратистського регіону. Але автономію слід розглядати як вирішення боротьби за самовизначення. Самовизначення – це рух до незалежності, тоді як автономія – це спосіб пристосувати окремі регіони/групи всередині країни. Інституційна автономія може пом’якшити конфлікти щодо меншин та етнічних груп у суспільстві. Надання більшої автономії групам та установам допомагає встановити дипломатичні відносини між ними та центральним урядом.

Політика

Державною мовою автономія означає самоврядування. Прикладом автономної юрисдикції було колишнє керівництво Сполученими Штатами Філіппінських островів. Закон про автономію Філіппін 1916 року заклав основу створення автономного уряду, відповідно до якого філіппінський народ мав ширшу внутрішню автономію, ніж раніше, хоча він залишав за Сполученими Штатами певні привілеї захисту своїх суверенних правий і інтересів. Інші приклади включають Косово (як Соціалістичну автономну область Косово) за колишнього югославського уряду маршала Тіто і Пунтленд. Автономний район у складі Федеративної Республіки Сомалі.

Хоча автономні органи самоврядування часто є територіально визначеними органами самоврядування, вони можуть набувати нетериторіальної форми. Такими нетериторіальними рішеннями є, наприклад, культурна автономія в Естонії та Угорщині, поради національних меншин у Сербії чи саамські парламенти у країнах Північної Європи.

Філософія

Автономія є ключовою концепцією, що надає широке впливом геть різні галузі філософії. У метафізичній філософії концепція автономії згадується в дискусіях про свободу волі, фаталізм, детермінізм і свободу волі. У моральній філософії автономія належить до підпорядкування себе об’єктивному моральному закону.

За Кантом

Іммануїл Кант (1724–1804) визначив автономію трьома темами, що стосуються сучасної етики. По-перше, автономія як право приймати власні рішення без втручання інших. По-друге, автономія як здатність приймати такі рішення за допомогою власної незалежності розуму та після особистого роздуму. По-третє, як ідеальний спосіб автономного життя. Таким чином, автономія – це моральне право, яким людина володіє, або здатність, яку ми маємо, щоб думати і приймати рішення для себе, що забезпечує певний ступінь контролю або влади над подіями, що розгортаються в нашому повсякденному житті.

Контекст, у якому Кант звертається до автономії, стосується моральної теорії, ставлячи як фундаментальні, і абстрактні питання. Він вважав, що для того, щоб була мораль, має бути автономія. “Автономний” походить від грецького слова autonomos, де “auto” означає сам, а “nomos” означає керувати (nomos: як видно з його використання в nomárchēs, що означає “глава провінції”). Кантіанська автономія також дає відчуття раціональної автономії, просто означаючи, що людина раціонально має мотивацію управляти своїм власним життям. Раціональна автономія тягне за собою прийняття власних рішень, але це не може бути зроблено виключно ізольовано.

Кант стверджував, що мораль передбачає цю автономію (нім. Autonomie) моральних агентів, оскільки моральні вимоги виражаються в категоричних імперативах. Імператив є категоричним, якщо він видає чинну команду, незалежну від особистих бажань чи інтересів, яка може бути основою виконання команди. Воно гіпотетичне, якщо дійсність його команди, якщо причина, за якою можна очікувати, що хтось підпорядковуватиметься їй, полягає в тому, що хтось бажає або зацікавлений у чомусь додатковому, що спричинить підпорядкування команді. “Не перевищуйте швидкість на автостраді, якщо не хочете, щоб вас зупинила поліція” – це гіпотетичний імператив. “Порушувати закон не можна, тому не перевищуйте швидкість на автостраді” – категоричний імператив. Гіпотетична команда не рухатися автострадою не діє для вас, якщо вам все одно, чи зупинить вас поліція. Категоріальна команда дійсна для вас у будь-якому випадку. Очікується, що автономні моральні агенти підкоряться команді категоричного імперативу, навіть якщо вони не мають особистого бажання чи зацікавленості у цьому. Однак залишається відкритим питання, чи вони будуть.

Кантіанську концепцію автономії часто неправильно тлумачать, зважаючи на важливий момент про самопідпорядкування автономного агента моральному закону. Вважається, що автономія повністю пояснюється як здатність підкорятися категоричній команді незалежно від особистого бажання чи зацікавленості в цьому – або, що ще гірше, автономія – це «підпорядкування» категоричній команді незалежно від природного бажання чи інтересу; і що гетерономія, її протилежність, натомість діє особисті мотиви того роду, який посилаються в гіпотетичних імперативах.

У своїй роботі “Основи метафізики моралі” Кант застосував поняття автономії також для визначення поняття особистості та людської гідності. Автономія, поряд із раціональністю, розглядається Кантом як два критерії осмисленого життя. Кант вважав би життя, прожите без них, життя, що не стоїть; це було б життя за цінністю, що дорівнює життю рослини або комахи. Згідно з Кантом, автономія є частиною причини, через яку ми покладаємо на інших моральну відповідальність за свої дії. Людські дії заслуговують на моральну похвалу чи осуд у силу нашої автономії. Неавтономні істоти, такі як рослини або тварини, не заслуговують на осуд через те, що їх дії не автономні. Позиція Канта щодо злочину та покарання перебуває під впливом його поглядів на автономію. Промивання мозку або накачування злочинців наркотиками, щоб вони стали законослухняними громадянами, було б аморальним, оскільки не поважало б їхню автономію. Реабілітація повинна здійснюватися таким чином, щоб поважати їхню автономію та гідність як людей.

По Ніцше

Фрідріх Ніцше писав про автономію та моральну боротьбу. Автономія у сенсі згадується як вільне «я» і тягне у себе кілька аспектів «я», включаючи самоповагу і навіть любов себе. Це можна інтерпретувати як вплив Канта (самовагу) і Аристотеля (самолюбство). Для Ніцше оцінка етичної автономії може вирішити конфлікт між любов’ю (любов’ю до себе) та законом (самоповагою), який потім може втілитись у реальність через досвід відповідальності за себе. Тому що Ніцше визначає почуття свободи як відповідальність для власного життя, свобода і особиста відповідальність можуть бути дуже тісно пов’язані з автономією.

По Піажі

Швейцарський філософ Жан Піаже (1896-1980) вважав, що автономія виходить із середини і є результатом «вільного рішення». Це має внутрішню цінність, і мораль автономії як прийнята, а й обов’язкова. Коли відбувається спроба соціального взаємообміну, це взаємно, ідеально та природно для автономії незалежно від того, чому відбулася співпраця з іншими. Для Піаже термін «автономний» може використовуватися пояснення ідеї у тому, що правила вибираються самі собою. Вибираючи, які правила слідувати, а які ні, ми, у свою чергу, визначаємо власну поведінку.

Піаже вивчав когнітивний розвиток дітей, аналізуючи їх під час ігор та за допомогою інтерв’ю, встановивши (серед інших принципів), що процес морального дорослішання дітей відбувається у дві фази: перша гетерономія та друга автономія:

Гетерономне міркування: правила об’єктивні та незмінні. Вони мають бути буквальними, тому що це наказує влада, і не підходять для винятків чи дискусій. Основою правила є найвища влада (батьки, дорослі, держава), яка не повинна обґрунтовувати нав’язані правила або виконувати їх у жодному разі. Надані обов’язки мислиться як дані від себе. Будь-яка моральна мотивація та почуття можливі через те, що людина вважає правильною.
Автономне мислення: правила є продуктом угоди і, отже, можна змінити. Вони можуть бути предметом тлумачення та відповідати виняткам та запереченням. Основою правила є його власне визнання і його значення має бути пояснено. Санкції повинні бути пропорційні відсутності, виходячи з того, що іноді правопорушення можуть залишатися безкарними, так що колективне покарання є неприпустимим, якщо в ньому немає вини. Обставини не можуть покарати винного. Надані обов’язки сприймаються як дані ззовні. Людина слідує правилам механічно, оскільки це просто правило, або як спосіб уникнути покарання.

Кольбергом

Американський психолог Лоуренс Кольберг (1927-1987) продовжує дослідження Піаже. Його дослідження збирали інформацію з різних широт, щоб усунути культурну мінливість, і зосередилися на моральних міркуваннях, а чи не стільки поведінці чи його наслідках. Через інтерв’ю з хлопчиками-підлітками та підлітками, які мали спробувати вирішити «моральні дилеми», Кольберг продовжив подальший розвиток стадій морального розвитку. Відповіді, які вони давали, могли бути однією з двох. Або вони вирішили підкорятися цьому закону, авторитетній фігурі або якомусь правилу, або вони вирішили вжити дій, які служили б людським потребам, але, у свою чергу, порушили це правило або команду.

Найпопулярніша моральна дилема, яку ставили, стосувалася дружини чоловіка, який вмирає через особливий рак. Оскільки ліки були надто дорогими, щоб дістати їх самостійно, і оскільки фармацевт, який виявив і продав ліки, не відчував до нього співчуття і хотів тільки прибутку, він вкрав його. Колберг запитує цих підлітків та підлітків (10, 13 та 16 років), чи вважають вони, що чоловік мав це зробити чи ні. Тому, залежно від своїх рішень, вони давали Кольбергу відповіді на глибші докази та думки та визначали, що вони вважають важливим. Ця цінність потім визначала «структуру» їхніх моральних міркувань.

Кольберг встановив три стадії моральності, кожна з яких поділяється на два щаблі. Вони читаються у прогресивному сенсі, тобто вищі рівні вказують на велику автономію.

Рівень 1: доморальна/доконвенційна мораль: стандарти дотримуються (або не дотримуються) залежно від гедоністичних чи фізичних наслідків.
(Стадія 0: Егоцентричне судження: немає моральної концепції, незалежної від індивідуальних бажань, включаючи відсутність концепції правил чи зобов’язань).
Стадія 1: Покарання-слухняність. Орієнтація: Правило дотримується лише для того, щоб уникнути покарання. Фізичні наслідки визначають добро чи зло, а сила беззаперечно віддається на відкуп без поваги до людської чи моральної цінності чи значення цих наслідків. Турбота про себе.
Стадія 2: Інструментально-релятивістська орієнтація: Мораль індивідуалістична та егоцентрична. Обмін інтересами відбувається, але завжди з погляду задоволення особистих потреб. Елементи справедливості та взаємності присутні, але вони інтерпретуються прагматично, а не як почуття подяки чи справедливості. Егоцентричний за своєю природою, але починає включати в себе здатність дивитися на речі з погляду інших.
Рівень 2: Традиційна мораль/рольова відповідність: правила дотримуються відповідно до встановлених у суспільстві умовностей.
Стадія 3: Гарний хлопчик-хороша дівчинка Орієнтація: Вдачі сприймаються відповідно до стереотипної соціальної ролі. Правила дотримуються, щоб отримати схвалення безпосередньої групи, а правильні дії оцінюються на основі того, що може сподобатися іншим або створити враження, що людина є доброю людиною. Дії оцінюються за намірами.
Стадія 4: Орієнтація на закон і порядок: Мораль оцінюється відповідно до авторитету системи чи потреб соціального порядку. Закони та порядок у пріоритеті.
Рівень 3: Постконвенційна мораль/самоприйняті моральні принципи: стандарти моральної поведінки засвоюються. Мораль управляється раціональним судженням, що походить зі свідомого роздуму про визнання цінності особистості всередині умовно встановленого суспільства.
Стадія 5: Орієнтація на громадську угоду. Існують індивідуальні права та стандарти, які були законно встановлені як базові універсальні цінності. Правила узгоджуються через процедуру, і суспільство приходить до консенсусу шляхом критичного вивчення, щоб принести користь загальному благу.
Стадія 6: Орієнтація на універсальний принцип: абстрактні етичні принципи дотримуються на особистому рівні на додаток до громадських правил та умовностей. Універсальні принципи справедливості, взаємності, рівності та людської гідності засвоюються, і якщо людина не відповідає цим ідеалам, це призводить до вини чи самоосуду.

Згідно Ауді

Роберт Ауді характеризує автономію як здатність до самоврядування, що дозволяє використовувати причини для управління своєю поведінкою та впливу на свої пропозиційні установки. Традиційно автономія пов’язана лише з практичними питаннями. Але, як передбачає визначення Audi, автономія може бути застосована до реагування на причини в цілому, а не лише на практичні причини. Автономія тісно пов’язана зі свободою, але вони можуть розійтися. Прикладом може бути політв’язень, який змушений зробити заяву на користь своїх опонентів, щоб переконатися, що її близькі не постраждали. Як вказує Ауді, ув’язненому не вистачає свободи, але все ж таки є автономія, оскільки його заява, хоч і не відображає його політичні ідеали, все ж є виразом його прихильності до своїх близьких.

У кантіанській традиції автономія часто ототожнюється із самозаконодавством. Самозаконодавство може бути витлумачено як встановлення законів чи принципів, яким слід дотримуватися. Ауді згоден з цією школою в тому сенсі, що ми повинні наводити доводи в дію принципово. Реакція на причини простої забаганки все ще може вважатися вільною, але не автономною. Прихильність до принципів і проектів, з іншого боку, згодом забезпечує автономним агентам ідентичність і дає їм уявлення про те, якими людьми вони хочуть бути. Але автономія нейтральна щодо того, які принципи чи проекти підтримує агент. Таким чином, різні автономні агенти можуть дотримуватися дуже різних принципів. Але, як зазначає Audi, самозаконодавства недостатньо для автономії, оскільки закони, які не мають практичного значення, не становлять автономії. Необхідна деяка форма мотиваційної сили чи виконавчої влади, щоб перейти від простого самозаконодавства до самоврядування. Ця мотивація може бути властива найвідповіднішому практичному судженню, позиція, відома як мотиваційний інтерналізм, або може дійти практичного судження ззовні у вигляді якогось незалежного від судження бажання, як стверджує мотиваційний екстерналізм.

У гумівській традиції внутрішні бажання є причинами, куди автономний агент має реагувати. Ця теорія називається інструменталізмом. Ауді відкидає інструменталізм і пропонує прийняти позицію, відому як аксіологічний об’єктивізм. Центральна ідея цієї точки зору полягає в тому, що об’єктивні цінності, а не суб’єктивні бажання є джерелами нормативності і, отже, визначають, що повинні робити автономні агенти.

Розвиток дитини

Автономія в дитинстві та юності – це прагнення відчути себе окремою, самоврядною особистістю. У віці від 1 року до 3 років, під час другої стадії розвитку Еріксона та Фрейда, виникає психосоціальна криза автономії проти сорому та сумніву. Важливою подією, яка відбувається на цьому етапі, є те, що діти повинні навчитися бути автономними, і нездатність зробити це може призвести до того, що дитина засумнівається у своїх здібностях та відчує сором. Коли дитина стає автономною, це дозволяє їй досліджувати та набувати нових навичок. Автономія має два життєво важливі аспекти: емоційний компонент, коли людина більше покладається на себе, а не на своїх батьків, і поведінковий компонент, коли вона приймає рішення незалежно, використовуючи їх судження. Стилі виховання дітей впливають в розвитку автономії дитини. Автономія у підлітковому віці тісно пов’язана з їх пошуком ідентичності. У підлітковому віці батьки та однолітки виступають у ролі агентів впливу. Вплив однолітків у ранньому підлітковому віці може допомогти підлітку поступово стати більш автономним, оскільки він стає менш сприйнятливим до впливу батьків або однолітків у міру дорослішання. У підлітковому віці найважливішим завданням розвитку є розвиток здорового почуття автономії.

Релігія

У християнстві автономія проявляється як часткове самоврядування різних рівнях церковного управління. В історії християнства існувало два основні типи автономії. Деяким важливим парафіям та монастирям були надані особливі автономні права та привілеї, а найвідомішим прикладом чернечої автономії є знаменита східно-православна чернеча громада на горі Афон у Греції. З іншого боку, адміністративна автономія цілих церковних провінцій протягом усієї історії включала різні ступені внутрішнього самоврядування.

В еклезіології Східних Православних Церков існує чітке розмежування між автономією і автокефалією, оскільки автокефальні церкви мають повне самоврядування і самостійність, тоді як кожна автономна церква підпорядковується будь-якій автокефальній церкві, яка має певний ступінь внутрішнього самоврядування. Оскільки кожна автономна церква мала свій історичний шлях до церковної автономії, існують значні відмінності між різними автономними церквами щодо їх конкретних ступенів самоврядування. Наприклад, автономні церкви можуть мати своїх вищих єпископів, таких як архієпископ або митрополит, які призначаються або затверджуються патріархом Церкви.

В історії західного християнства питання про церковну автономію також було одним із найважливіших, особливо в перші століття християнства, оскільки різні архієпископи та митрополити в Західній Європі часто виступали проти централізаційних тенденцій Римської церкви. Станом на 2019 рік католицька церква складається з 24 автономних (sui iuris) церков, які перебувають у спілкуванні зі Святим Престолом. Різні деномінації протестантських церков зазвичай мають децентралізованішу владу, а церкви можуть бути автономними, таким чином, маючи свої власні правила або закони управління на національному, місцевому або навіть індивідуальному рівні.

Сартр пропонує концепцію картезіанського бога, повністю вільного та автономного. Він стверджує, що існування передує сутності, а бог є творцем сутностей, вічних істин та божественної волі. Ця чиста свобода бога пов’язана з людською свободою та автономією; де людина не підпорядковується раніше існуючим ідеям та цінностям.

Згідно з першою поправкою, у Сполучених Штатах Америки федеральний уряд обмежений у будівництві національної церкви. Це пов’язано з тим, що перша поправка визнає свободу людей поклонятися своїй вірі відповідно до їхніх власних переконань. Наприклад, американський уряд виключив церкву зі своєї «сфери влади» через історичний вплив церков на політику та їх авторитет у суспільстві. Це було початком ліквідації. Протестантські церкви у Сполучених Штатах справили значний вплив на американську культуру в дев’ятнадцятому столітті, коли вони організували відкриття шкіл, лікарень, дитячих будинків, коледжів, журналів тощо. Ці церкви втратили законодавчу та фінансову підтримку з боку держави.

Процес ліквідації

Перше скасування почалося із запровадженням білля про права. У ХХ столітті у зв’язку з великою депресією 1930-х років і завершенням Другої світової війни американські церкви відродилися. Зокрема протестантські церкви. Це було початком другого скасування, коли церкви знову стали популярними, але не мали законодавчої влади. Однією з причин, через яку церкви набули відвідуваності та популярності, був бебі-бум, коли солдати повернулися з Другої світової війни і створили свої сім’ї. Велика притока новонароджених дала церквам нову хвилю послідовників. Однак ці послідовники не дотримувалися тих самих переконань, що й їхні батьки, і викликали політичні та релігійні революції 1960-х років.

У 1960-ті роки розпад релігійного та культурного середовища призвів до третього занепаду. Релігія стала важливішою для людини, ніж для суспільства. Зміни, принесені цими революціями, значно збільшили власну автономію людей через відсутність структурних обмежень, що дають їм додаткову свободу вибору. Ця концепція відома як «новий волюнтаризм», де люди мають вільний вибір того, як бути релігійним, і вільний вибір бути релігійним чи ні.

Медицина

У медичному контексті повага до особистої автономії пацієнта вважається одним із багатьох фундаментальних етичних принципів у медицині. Автономію можна з’ясувати, як здатність людини приймати власні рішення. Ця віра в автономію є центральною передумовою концепції поінформованої згоди та спільного ухвалення рішень. Ця ідея, хоч і вважається важливою для сьогоднішньої медичної практики, була розроблена за останні 50 років. За словами Тома Бошана і Джеймса Чайлдреса (в «Принципах біомедичної етики»), Нюрнберзький процес та докладні звіти про жахливі експлуататорські медичні «експерименти», які порушували фізичну недоторканність та особисту автономію піддослідних. Ці інциденти викликали заклики до заходів безпеки в медичних дослідженнях, таких як Нюрнберзький кодекс, в якому наголошувалося на важливості добровільної участі в медичних дослідженнях. Вважається, що Нюрнберзький кодекс став основою для багатьох поточних документів, що стосуються дослідницької етики.

Повага до автономії стала невід’ємною частиною охорони здоров’я, і пацієнтам можна було дозволити приймати особисті рішення щодо медичних послуг, які вони отримують. Примітно, що автономія має кілька аспектів та проблем, що впливають на роботу системи охорони здоров’я. Те, як поводяться з пацієнтом, може підірвати або підтримати автономію пацієнта, і тому спосіб спілкування з пацієнтом стає дуже важливим. Хороші стосунки між пацієнтом та практикуючим лікарем мають бути чітко визначені, щоб гарантувати повагу до автономії пацієнта. Як і в будь-якій іншій життєвій ситуації, хворий не хотів би опинитися під контролем іншої людини. Прагнення наголосити на повазі до автономії пацієнта виникло через уразливості, які були відзначені щодо автономії.

Проте автономія застосовується у дослідному контексті. Користувачі системи охорони здоров’я мають право на те, щоб до них належали з повагою до їхньої автономії, а не до підпорядкування лікаря. Це називається патерналізм. Хоча патерналізм загалом має бути корисним для пацієнта, він може дуже легко перешкодити автономії. Завдяки терапевтичним відносинам вдумливий діалог між клієнтом та лікарем може призвести до кращих результатів для клієнта, оскільки він чи вона більшою мірою бере участь у прийнятті рішень.

Існує безліч різних визначень автономії, багато з яких поміщають людину в соціальний контекст. Реляційна автономія, яка передбачає, що людина визначається через свої відносини з іншими, все частіше розглядається в медицині, особливо в критичній та допомоги наприкінці життя. Підтримувана автономія натомість передбачає, що у певних обставин може бути необхідно тимчасово поставити під загрозу автономію людини у короткостроковій перспективі, щоб зберегти їхню автономію у довгостроковій перспективі. Інші визначення автономії представляють людину як стриману і самодостатню істоту, чиї права не повинні бути защемлені за жодних обставин.

Існують також різні думки щодо того, чи слід сучасним системам охорони здоров’я переходити до більшої автономії пацієнтів чи більш патерналістського підходу. Наприклад, є такі аргументи, які припускають, що нинішня автономія пацієнта страждає від недоліків, таких як неправильні уявлення про лікування та культурні відмінності, і що системи охорони здоров’я повинні перейти до більшого патерналізму з боку лікаря з огляду на їхній досвід. З іншого боку, інші підходи припускають, що просто необхідно покращити взаєморозуміння між пацієнтами та лікарями-практиками, щоб поліпшити автономію пацієнтів.

Одним із аргументів на користь більшої автономії пацієнта та її переваг є Дейв де Бронкарт, який вважає, що в епоху технічного прогресу пацієнти можуть проводити більшу частину своїх досліджень із медичних питань, не виходячи з дому. За словами Бронкарта, це допомагає покращити обговорення між пацієнтами та лікарями під час візитів до лікарні, що зрештою знижує навантаження на лікарів. Бронкарт стверджує, що це веде до розширення прав та можливостей пацієнтів та більш освітньої системи охорони здоров’я. Попри цю точку зору, технологічні досягнення іноді можна як несприятливий спосіб просування автономії пацієнта. Наприклад, Greaney та ін. стверджують, що все більш поширеними стають медичні процедури із самодіагностикою. проте збільшення автономії пацієнта може сприяти тому, що краще для пацієнта. У цьому аргументі, на відміну від Бронкарта, нинішнє сприйняття автономії пацієнта надмірно перебільшує переваги індивідуальної автономії і є не найкращим способом лікування пацієнтів. Натомість має бути реалізована більш інклюзивна форма автономії, реляційна автономія, яка враховує як близьких пацієнта, так і лікаря. Ці різні концепції автономії можуть викликати труднощі, оскільки діючий лікар стикається з необхідністю вирішувати, яку концепцію він впроваджуватиме у свою клінічну практику. Його часто називають одним із чотирьох стовпів медицини, поряд з милосердям, справедливістю та непричиненням шкоди.

Автономія варіюється, і деякі пацієнти знаходять її переважною, особливо неповнолітні, коли стикаються з надзвичайними ситуаціями. Проблеми виникають у ситуаціях відділення невідкладної допомоги, коли може бути часу для розгляду принципу автономії пацієнта. У таких ситуаціях, коли час має вирішальне значення, а свідомість пацієнта може бути обмеженим, виникають різні етичні проблеми. Проте за таких умов, коли поінформована згода може бути скомпрометована, працюючий лікар оцінює кожен окремий випадок, щоб прийняти найбільш професійне та етично обґрунтоване рішення. Наприклад, вважається, що нейрохірурги в таких ситуаціях зазвичай повинні робити все можливе, щоб шанувати автономію пацієнта. У ситуації, коли пацієнт не може ухвалити самостійне рішення, нейрохірург повинен обговорити це з особою, яка приймає рішення, щоб допомогти у процесі прийняття рішення. Операція пацієнта без поінформованої згоди зазвичай вважається етично виправданою тільки в тому випадку, якщо нейрохірург та його команда позбавляють пацієнта здатності приймати самостійні рішення. Якщо пацієнт здатний прийняти самостійне рішення, ці ситуації зазвичай менш складні з етичної точки зору, оскільки рішення зазвичай дотримується.

Важливо, що кожен пацієнт здатний прийняти самостійне рішення. Наприклад, зазвичай пропонується питання, у якому віці діти повинні брати участь у прийнятті рішень про лікування. Це питання виникає, оскільки діти розвиваються по-різному, що ускладнює встановлення стандартного віку, у якому діти мають стати автономнішими. Ті, хто не може приймати рішення, кидають виклик лікарям-практикам, оскільки стає важко визначити здатність пацієнта приймати рішення. Певною мірою було сказано, що наголос на автономії в охороні здоров’я підриває практику лікарів-практиків покращувати здоров’я своїх пацієнтів у міру необхідності. Сценарій призвів до напруженості у відносинах між пацієнтом та практикуючим лікарем. Це тому, що як би лікар не хотів запобігти стражданням пацієнта, він все одно має поважати автономію. Благодійність – це принцип, що дозволяє лікарям діяти відповідально у своїй практиці і в найкращих інтересах своїх пацієнтів, що може включати ігнорування автономії. Однак розрив між пацієнтом та лікарем призвів до проблем, оскільки в інших випадках пацієнти скаржилися на недостатнє інформування.

Сім елементів поінформованої згоди (за визначенням Бошампа та Чайлдреса) включають порогові елементи (компетентність та добровільність), інформаційні елементи (розкриття, рекомендація та розуміння) та елементи згоди (рішення та дозвіл). Деякі філософи, такі як Гаррі Франкфурт, вважають критерії Бошана та Чайлдреса недостатніми. Вони стверджують, що дію можна вважати автономним тільки в тому випадку, якщо воно включає здійснення здатності формувати цінності вищого порядку про бажання при навмисному дії. Це означає, що пацієнти можуть розуміти свою ситуацію і вибір, але не будуть автономними, якщо пацієнт не зможе сформувати цінні судження про свої причини вибору варіантів лікування, вони не діятимуть автономно.

У певних унікальних обставинах уряд може мати право тимчасово скасувати право на фізичну недоторканність, щоб зберегти життя і добробут людини. Таку дію можна описати за допомогою принципу «підтримуваної автономії», концепції, яка була розроблена для опису унікальних ситуацій в галузі психічного здоров’я (приклади включають насильницьке годування людини, яка вмирає від розладу харчової поведінки, нервової анорексії або тимчасове лікування). людини, яка живе з психотичним розладом, з антипсихотичними препаратами). Незважаючи на суперечливість, принцип підтримуваної автономії узгоджується з роллю уряду у захисті життя та свободи своїх громадян. Терренс Ф. Акерман наголосив на проблемах із цими ситуаціями. Він стверджує, що, роблячи такий курс дій, лікар чи уряд ризикують неправильно витлумачити конфлікт цінностей як вплив хвороби на автономію пацієнта, що обмежує.

З 1960-х років робилися спроби підвищити автономію пацієнтів, включаючи вимогу про те, щоб лікарі проходили курси біоетики під час навчання у медичній школі. Незважаючи на широкомасштабну прихильність до просування автономії пацієнтів, суспільна недовіра до медицини в розвинених країнах зберігається. Онора О’Ніл приписує таку недовіру медичним закладам та фахівцям, які впроваджують заходи, які приносять користь їм самим, а не пацієнтові. О’Ніл стверджує, що така увага до просування автономії була зроблена за рахунок таких питань, як розподіл ресурсів охорони здоров’я та громадська охорона здоров’я.

Однією із пропозицій щодо збільшення автономії пацієнта є використання допоміжного персоналу. Використання допоміжного персоналу, включаючи фельдшерів, помічників лікарів, практикуючих медсестер, медсестер та іншого персоналу, який може просувати інтереси пацієнтів та покращувати догляд за ними. Медсестри особливо можуть дізнатися про переконання та цінності пацієнта, щоб збільшити поінформовану згоду і, можливо, переконати пацієнта за допомогою логіки та розуму прийняти певний план лікування. Це сприятиме як автономії, так і благодійності, зберігаючи при цьому цілісність лікаря. Крім того, Хамфріс стверджує, що медсестри повинні мати професійну автономію у рамках своєї практики (35-37). Хамфріс стверджує, що якщо медсестри більше проявлятимуть свою професійну автономію, то збільшуватиметься автономія пацієнтів (35-37).

Міжнародне право людини

Після Другої світової війни рух за міжнародні права людини йшов багатьма хвилями. Автономія як основне право людини стала будівельним блоком на початку цих верств поряд зі свободою. Загальна декларація прав людини 1948 р. згадала про автономію або право, що охороняється, на індивідуальне самовизначення у статті 22.

Такі документи, як Декларація Організації Об’єднаних Націй про права корінних народів, підтверджують міжнародне право в аспекті прав людини, оскільки ці закони вже існували, але воно також несе відповідальність за забезпечення того, щоб закони виділялися, коли йдеться про автономію, культуру та цілісність. ; і права землі створюються у тих корінних народів, приділяючи особливу увагу їх історичним і сучасним подіям.

Декларація Організації Об’єднаних Націй про права корінних народів, стаття 3, також за допомогою міжнародного права забезпечує права людини для представників корінних народів, надаючи їм право на самовизначення, що означає, що вони мають усі свободи вибору свого політичного статусу та здатні йти та покращувати свій економічний, соціальний та культурний статус у суспільстві, розвиваючи його. Іншим прикладом цього є стаття 4 того ж документа, що надає їм автономні права, коли йдеться про їхні внутрішні чи місцеві справи, і про те, як вони можуть фінансувати себе, щоб мати можливість самоврядування.

Меншості у країнах також захищені міжнародним правом; 27-я стаття Міжнародного пакту Організації Об’єднаних Націй про громадянські та політичні права або МПГПП робить це, дозволяючи цим людям користуватися своєю власною культурою або використовувати свою мову. Таким чином, згідно з документом, до меншин належать особи, що належать до етнічних, релігійних чи мовних груп.

Європейський суд з прав людини є міжнародним судом, створеним від імені Європейських конвенцій з прав людини. Однак, коли мова заходить про автономію, вони прямо не заявляють про це, коли йдеться про права, які мають люди. Нинішня стаття 8 виправила це, коли в 2002 році справа Претті проти Організації Об’єднаних Націй, пов’язана з самогубством за допомогою, де автономія використовувалася як законне право. Саме тут була відзначена автономія, і її вплив на закон також було зазначено, що зробило її основою для юридичного прецеденту при створенні прецедентного права, що виходить від Європейського суду з прав людини.

Джокьякартські принципи, документ, що не має обов’язкової сили в міжнародному праві в галузі прав людини, стверджують, що «самовизначення», що використовується як значення автономії у власних питаннях, включаючи поінформовану згоду або сексуальні та репродуктивні права, є невід’ємною частиною самовизначення людини чи статі. ідентичності та відмовилися від будь-яких медичних процедур як вимоги для юридичного визнання гендерної ідентичності трансгендера. Якщо зрештою вони будуть прийняті міжнародним співтовариством як договору , ці ідеї стануть правами людини у законі. Конвенція про права інвалідів також визначає автономію як принципи прав людини з обмеженими можливостями, включаючи свободу робити власний вибір і незалежність людей.

Розвиток підлітків

Дослідження, проведене Девідом С. Джайлзом та Джоном Малтбі, показало, що після усунення факторів, що впливають на вік, висока емоційна автономія стала важливим предиктором інтересу до знаменитостей, а також високої прихильності до однолітків за низької прихильності до батьків. Виявили, що моделі сильного особистого інтересу до знаменитостей поєднуються з низьким рівнем близькості та безпеки. Крім того, результати показали, що дорослі з вторинною групою псевдо друзів під час розвитку батьківської прихильності зазвичай зосереджуються виключно на одній конкретній знаменитості, що може бути пов’язано з труднощами при здійсненні цього переходу.

Різні варіанти використання

У обчислювальній техніці автономний периферійний пристрій – це пристрій, який можна використовувати при вимкненому комп’ютері.
У межах теорії самовизначення у психології автономія належить до «підтримці автономії проти контролем», «припускаючи, що соціальні контексти, підтримують автономію, мають тенденцію сприяти самовизначуваної мотивації, здоровому розвитку та оптимальному функціонуванню».
У математичному аналізі звичайне диференціальне рівняння називається автономним, якщо вона залежить від часу.
У лінгвістиці автономна мова — це мова, яка не залежить від інших мов, наприклад, має стандартний різновид, граматичні книги, словники чи літературу тощо.
У робототехніці автономія означає незалежність управління. Ця характеристика передбачає, що автономія є властивістю відносин між двома агентами, у разі робототехніки відносин між проектувальником та автономним роботом. Самодостатність, ситуативність, навчання чи розвиток та еволюція збільшують ступінь автономії агента», за словами Рольфа Пфайфера.
У космічному польоті автономія також може належати до пілотованих місій, які виконуються без контролю з боку наземних диспетчерів.
В економіці автономне споживання – це витрати на споживання, коли рівень доходів дорівнює нулю, що робить витрати автономними по відношенню до доходів.
У політиці автономні території – це держави, які бажають зберегти територіальну цілісність на противагу етнічним чи корінним вимогам самовизначення чи незалежності (суверенітету).
В активізмі проти істеблішменту автономний простір – це інша назва неурядового соціального центру або вільного простору (для взаємодії із спільнотою).
У соціальній психології автономія – це риса особистості, що характеризується орієнтацією на особисті досягнення, незалежність та перевагу усамітнення, часто звана протилежністю соціотропії.

Обмеження автономії

Автономність може бути обмежена. Наприклад, через інвалідність організації громадянського суспільства можуть досягти певної міри автономії, хоч і вбудованої у формальні бюрократичні та адміністративні режими та стосовно них. Таким чином, партнери спільноти можуть припускати гібрид захоплення і автономії — або взаємність — що досить багатогранно.

Напівавтономність

Термін «напівавтономія» (з приставкою «напів-/половина») означає часткову або обмежену автономію. Як відносний термін він зазвичай застосовується до різних напівавтономних об’єктів або процесів, які суттєво або функціонально обмежені в порівнянні з іншими повністю автономними об’єктами або процесами.

Квазіавтономія

Термін квазіавтономія (утворений з префіксом квазі-/«що нагадує» або «здається») позначає формально набуту або проголошену, але функціонально обмежену або стиснуту автономію. Як описовий термін він зазвичай застосовується до різних квазіавтономних об’єктів або процесів, які формально позначаються або позначаються як автономні, але насправді залишаються функціонально залежними або під впливом будь-якого іншого об’єкта або процесу. Приклад такого використання терміна можна побачити у загальному позначенні квазіавтономних неурядових організацій.